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至2017年底，浙江省嘉善县60岁以上老年人口11.2万人，占全县户籍总人口28.5%，其中失能、半失能老人有4000多人。为解决日益突出的社会化长期照护服务问题，该县于2016年12月在全省率先出台长期护理保险制度，有效解决了重度失能者的生活照料和生活护理问题，减轻了失能人员家庭的事务性及经济负担。

一、加强领导、统筹谋划，建立健全政策体系

1.强化顶层设计。多次召开县委常委会、县政府常务会议等，研究长护险资金筹集、保障范围和护理待遇等具体工作。出台《体球网建立长期护理保险制度的意见（试行）》，以及《嘉善县长期护理保险实施细则（试行）》《嘉善县长期护理保险统一需求评估办法》《嘉善县长期护理保险项目目录管理办法》《嘉善县长期护理保险服务机构定点管理办法》等配套文件，从资金安排、待遇标准、结算流程、长效管理等方面，建立较为完备的长期护理保险制度体系。建立由县政府牵头，人社、民政、卫计、财政等部门组成的联席会议制度，形成政府统一领导、部门各司其职、统筹协调的工作推进机制。通过政府采购的形式，委托太平洋寿险嘉兴中心支公司参与长护险经办服务。

2.科学筹集资金。将县域内职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员，不分城乡、不分年龄，100%纳入制度保障范围，总参保人数达44.8万人。通过政府、医保基金和个人等三个层面合理分担，逐步建立健全长期缴费的工作机制。目前，筹集标准为每人每年120元，其中职工基本医疗保险参保人员个人缴纳30元、医保统筹基金筹资30元、政府补助60元；城乡居民基本医疗保险参保人员个人缴纳30元、政府补助90元。目前共筹资金5216.33万元，其中个人缴费1319.60万元、财政补助3257.75万元，医保统筹基金划转638.98万元。

3.明确护理待遇。将享受范围确定为因年老、疾病、伤残导致失能，经过不少于6个月的治疗，符合嘉善县长期护理统一需求评估标准，生活不能自理、需要长期护理的重度失能参保人员。护理服务分为医疗机构护理、养老机构护理和居家护理三种类型。在医疗机构、养老机构接受护理的，床日费标准分别为120元/日、80元/日，长期护理保险基金支付60%；接受居家上门护理的，每月可享受1200元（以护理券为主）。

二、创新理念，培育队伍，有序推进评估服务工作

1.认真制定评估办法。借鉴上海市老年照护统一需求评估体系，研究制定嘉善县长期护理保险统一需求评估标准，评估指标主要有77项，其中家庭情况27项、自理能力35项、总体状况5项、疾病状况10项。凡符合申请条件的对象可向所属村（社区）提出评估申请，经村（社区）初审后递交至镇（街道）进行复审，再由太保公司负责对申请人进行实地走访调查，最终递交失能评估委员会终审，符合条件的委派评估人员上门评估。评估人员分为A、B两类， A类评估员具有5年以上医疗专业工作经验，B类评估员具有2年以上社会工作经验。评估的过程设计为“双盲”模式，即评估员与被评估老人都不能现场知道评估结果，具体的评估分数统一汇总到后台，由软件自动分类计算、通过人工核定最后确定，有效避免主观因素造成的结果偏差。评估结果分为一级至六级，其中五级、六级为重度失能，五级可选择居家上门护理服务或养老机构护理服务其中一种，六级可选择居家上门护理服务、养老机构护理服务、医疗机构护理服务其中一种。

2.有序推进评估工作。成立由县民政、人社、卫计、残联等部门组成的长期护理保险失能评估委员会，负责全县长期护理统一需求评估的协调指导、争议复核等工作。邀请上海专家就长期护理保险制度、护理评估管理办法、护理经办规程等内容，开展专业化的学习培训、实操辅导，发放评估资格证，共举办培训班3期，参训197人。去年3月，在全省率先启动长期护理保险统一需求评估工作，目前共完成长期护理保险评估1367件，符合待遇享受条件的有1079人，占完成评估总人数的78.3%，其中416人选择居家护理，有157人选择机构护理，其余因选择重残补贴、入住非定点医疗机构等原因未享受长护险待遇。

3.培育壮大服务力量。扶持创办养老护理领军人才工作室10个，并采取“领军人才+团队”模式，以高级养老护理员、养老护理能手等为导师，以定点机构新上岗护理员为学员，围绕护理基础知识、技能实操等，常态化开展养老护理带培工作，首期培训已结业，累计带培服务人员100多名。针对机构护理人员年龄偏大、以“4050”人员为主的现状，采取政校合作的方式，在县中等职业技术学校开设三年制养老服务专业，四届共招收生源105名，首届毕业生已进入各养老机构就业，避免护理人员青黄不接现象。截至目前，全县发展长期护理保险定点机构14家，其中县级养老机构1家，镇（街道）养老机构7家，民办养老机构2家，民办医疗机构1家，上门社会组织3家，共有护理人员200多名。

4.实施多样精准服务。推出长护险护理项目服务包，共涉及基本生活护理、医疗护理、康复辅具租赁等28个服务项目，按照失能人员护理需求，提供多样化护理服务。特别是在推进康复辅具租赁方面，专门制定工作方案及管理办法，将护理床、电动轮椅、吸氧机、排泄机、护理床垫等5大类康复辅具租赁服务，纳入长期护理保险和居家养老服务补贴项目库。同时，发布具体租赁目录清单，在县社会福利中心、老年活动中心、枫南村居家养老服务照料中心等3家机构内设置辅具展示和租赁服务中心，负责康复辅具租赁的宣传、预约、登记等工作。

三、强化监管，提升质量 ，确保工作落地见效

1.强化第三方监管。成立长期护理保险业务管理中心，主任由县社会保障管理中心负责人兼任，四名副主任分别由县财政局、县民政局、县卫生和计划生育局等相关职能部门负责人兼任，业管中心日常具体事务由太保公司负责，主要涉及长期护理保险受理评定、费用审核、结算支付、稽核调查、协议管理、信息系统建设与维护等经办服务，有效规范委托经办管理工作，确保制度顺利实施。经办服务费用则按长期护理保险筹资额3%给付，并按实际受理案件件数、每件100元的标准建立奖励资金，根据经办考核结果进行结算。

2.强化机构服务监管。开展养老机构星级评定，每两年对机构设施建设、运营质量、人才队伍等进行综合考评，根据考评结果县财政每年分别给予4-10万元的运营补助，进一步加强全县养老机构的规范化和标准化管理。在2017年度星级评定中，全县列入长护险定点机构名单的10家养老机构，被评为四星及以上机构占比达到50%，共发放补助51万元，共有持证专职护理员133名。同时，对入住养老机构的长护险享受对象实现信息化管理，每日护理记录均按时进行上传管理系统，与社会保险信息系统有效对接，实现待遇统计、结算、支付业务自动化办理。

3.强化居家服务监管。2015年，在全省率先实现城乡居家照料中心建设全覆盖。2016年，率先实现社会化运营全覆盖。2018年起，该县实现村（社区）居家养老服务照料中心品牌化、连锁化运营全覆盖。根据村（社区）人口、区位等因素划分片组，分别由定点社会组织负责片组内所有长期护理保险、养老服务补贴等全部居家上门服务。运用“颐养云”智慧养老服务平台，对服务内容进行全程记录、跟踪，每次服务均采用当场填写质量回执，事后100%电话回访等方式进行评价打分。（根据浙江省民政厅信息整理）