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周  竑

浙江省嘉善县老龄化程度较高，至2017年底，60岁以上老年人口有11.2万人，占全县户籍总人口的28.5%。自2016年省委、省政府批复《嘉善县养老服务业综合改革试点方案》以来，嘉善县采取四项举措深入推进医养结合工作，被列为省级医养结合试点单位。目前，该县已构建起“96·4·3”养老服务格局（即96%的老人享受居家养老服务，4%的老人到养老机构养老，3%的老人享受政府养老补贴），形成了“10分钟医疗服务圈”。

完善机构设施，推进医养护一体化建设

毗邻建设。推进医疗机构与养老机构统一规划、统一建设，县老年公寓紧邻嘉辰医院，新启用的县社会福利中心紧邻惠民街道社区卫生服务中心和县第三人民医院，建成后主推养医结合模式。同时，鼓励基层医疗机构将空余的床位转为老年人病床，各镇（街道）卫生院和民办医院也正逐步推进长期护理床位建设。

协议合作。全县所有养老机构和照料中心均与就近医疗机构签订合作协议，进一步加强了养老、医疗平台的对接。医疗机构结合自身服务能力和资源配置情况，为住养老人提供每周一次的上门巡诊、康复指导、转诊治疗、健康管理等医疗服务，同时为老人开通预约就诊和急救绿色通道。养老机构则主动承接医疗机构内需要长期照护的失能半失能老年人。

机构内设。积极引导养老机构内设医疗服务站，医疗机构开设长期护理床位，目前已有保利安平和熹会、中山养老服务中心等两家民办养老机构内设护理员、卫生服务站，入住老年人能够享受“楼上养老、楼下看病”的便利。

注重多元服务，推进居家医养无缝对接

责任签约。嘉善县70%以上的照料中心均与村（社区）卫生服务站毗邻建设，其余照料中心则签订协议，建立合作关系，每周委派卫生服务站的医生安排1-2个半天在照料中心开展上门蹲点服务，推动基层医疗服务常态化。同时，大力推广家庭医生服务，以责任医生为主，与有需求的老年居民签订服务协议，开展契约式服务。对签约老年居民建立规范的健康档案，提供预约转诊、健康查体、保健指导、疾病干预等规范、优质、连续的基本医疗服务、基本公共卫生服务和个性化健康管理服务。目前，共签约65岁以上老年人47462人，占全县户籍老年人口总数的65.67%。

资源内嵌。鼓励和支持社会力量发展社区嵌入式、小规模、专业化的医养护一体化“微机构”，积极探索护理康复型、嵌入照护型这两类医养结合模式的特色化照料中心建设。目前，已建成以康复护理型为特色的南门社区照料中心，拥有护理床位6张，配备专业康复护理师等；建成嵌入照护型的张汇社区照料中心，拥有16张床位，接受老年人短期入住、病后康复等。

流动上门。在全省率先推出流动服务车，全县共配备流动服务车10辆，实现镇（街道）全覆盖。每辆流动服务车均委托所在镇（街道）卫生院负责运行，配备医护人员和专业社工，重点为困难老人、高龄老人等提供日常身体护理、精神慰藉、代买代购、临终关怀等上门服务，已有1.8万多名老年人享受上门服务，这一做法被评为全省十大贴心民政服务品牌。目前，嘉善还依托“颐养云”智慧养老平台，进一步优化车辆调度和实时监管，并将流动服务中采集的老年人健康数据纳入平台统一管理，实现网络化、智能化。

创新保障机制，推进长期护理保险制度

政策先行。去年12月，该县在全省率先制定出台长期护理保险制度，将县域内职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员，不分城乡、不分年龄100%纳入制度保障范围，共计44.3万人，初期筹资标准为每人每年120元，筹资总额5211万元。保险待遇标准为：在定点医疗机构护理床位接受护理服务的，床日费标准为每日72元，养老服务机构床日费标准为每日48元，接受居家上门护理服务的，每月可享受1200元（支付方式以护理券为主）。

评估跟进。制定《嘉善县长期护理保险实施细则（试行）》《嘉善县长期护理保险统一需求评估办法》《嘉善县长期护理保险定点护理服务机构管理办法》等配套政策。探索第三方经办机制，成立业务管理中心，推出护理项目服务包，共涉及基本生活护理、医疗护理、康复辅具租赁等28个服务项目。由民政部门牵头成立失能评估委员会，负责全县参保人员失能评估工作，目前共完成评估831件，符合享受条件的占比76.6%，待遇将在重阳节前统一发放。

服务提升。将康复辅具租赁纳入长护险范畴，辅具种类包括护理床、电动轮椅、呼吸机、排泄机、护理床垫等常用的5大类，进一步拓宽了老年人的享受范围。

强化人才培育，推进医养队伍全面优化

创新“1+X”模式带人才。今年，该县推进建设养老护理领军人才工作室，引导素质高、技能强的护理领军人才开办工作室，目前共扶持创办工作室 10个。各工作室采取“领军人才+团队”模式，以高级养老护理员、养老护理能手等为负责人，以医疗人员、专业社工为团队成员，围绕护理基础知识、技能实操等，常态化开展养老护理带培工作，目前，已累计带培服务人员100多名，有效缓解了基层护理服务力量不足、专业化程度不高的问题。

采取政校合作育人才。针对养老机构护理人员年龄偏大、以“4050”人员为主的现状，采取政校合作的方式，在县中等职业技术学校开设三年制养老服务专业，四届共招收生源105名，其中36名来自庆元县。

优化激励制度留人才。为留住护理人才，出台专门考核激励办法，规定实习期内享受不低于全县职工最低工资标准的实习津贴，转正后薪酬待遇不低于上年度全县在岗职工年平均工资的 1.2倍。今年6月，首批实习生已与各养老机构签订劳动合同，为养老机构注入了新生力量，有效避免了护理人员青黄不接现象。

（来源：中国社会报2018.8.1）