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　　本报记者 翟 倩

　　虽然养老机构对老人来说也是一个不错的选择，但是考虑到价格、习惯、服务等，大部分老人养老的首选仍旧是居家。今年地方两会期间，不少代表委员把目光聚焦到这一话题，为居家养老提出了自己的意见建议。

　　助餐服务要『放量提质』

　　吃饭一直以来都是老人们最关心的问题，去年国家统计局北京调查总队发布的《2018年北京市养老现状与需求调查报告》中显示，老年人对社区养老服务的需求日趋旺盛，80.3%的被访老人对社区居家养老服务有需求，从服务内容看，助餐服务是被访老人的首选，选择比重为62.4%。

　　“家里就两个人，做得多了吃不了，做得少了不值当，为吃个饭往往要花上一两个小时收拾，还不如在这(养老驿站)吃呢。”北京市西城区三里河一区的王阿姨说。三里河一区社区养老服务驿站成立于2018年6月，主要为附近的居民提供助餐、体检等多项服务。在这里办了会员卡后，每天缴纳23元就可以享受到六菜四主食两粗粮一汤一粥的自助餐待遇，得到了居民的一致好评。“中午来这打包几个菜，价钱不贵，还不用洗碗，太方便了。”家住附近的包阿姨说。

　　三里河向东十几公里外的通州区星河社区养老服务驿站同样解决了附近居民的吃饭大事，2018年元旦过后，该服务驿站正式提供助餐服务，83岁的任大爷和小他9岁的老伴成了这里的常客，一荤一素一汤加主食每人只要12元;两荤一素一汤加主食，每人也只要18元。一顿丰富的午餐解决了老两口的大问题，他俩笑着说：“自从有了驿站，我俩这一年胖了一大圈儿!”

　　“方便、好吃、不贵”，这是大多数老人对助餐点的基本要求。上海市政协委员、市政协提案委员会副主任凤懋伦在调研时发现，社会对老年助餐提出了“放量提质”新需求。老年人家庭都希望助餐点布点更均衡些，能够离家更近一点，最好早中晚都能提供助餐服务。同时也希望餐食更加丰富，实现“点对点”送到家服务。

　　为此，他建议，应以“社区食堂”为载体，构建“政府支持、市场承接”的老年助餐服务新模式。可借鉴“白领午餐工程”方法，社会餐饮供应商只要符合社区食堂建设和服务标准等要求，接受价格标准参加招标，一旦中标就可挂“社区食堂”牌，参与提供老年助餐服务。鼓励社区食堂按微利原则，为老人提供早餐和晚餐，按市场价为市民提供各类就餐服务，再以盈利补贴营运费用，做大做强，反哺老年助餐。

　　天津两会期间，天津市政协委员、市民政局副局长朱峰做客天津广播电视台广播新闻中心，在回答听友关注的重点问题时，他表示，今年天津市民政局将完善健康养老政策体系，开设老人食堂，给予高龄和特殊困难老年人一定助餐补贴，开展老年人助餐服务工作。

　　适老化需打造无障碍系统

　　吃饭问题解决了，但老年人的身体机能下降，如果房屋设置、设施不适老，老年人容易面临因地面湿滑而摔倒、被家具棱角撞伤等风险。

　　“老旧小区的适老化改造问题，关系到每一个市民生活、关系到社会发展和城市面貌。”河北省石家庄市政协委员、河北恒华信息技术有限公司总经理翟中原建议，应加快老旧小区适老化改造步伐。

　　六层住宅没有电梯，小区没有无障碍设计系统，老弱人群出行困难，特别是需要轮椅辅助的人群更是无法在小区畅行……这是老旧小区的通病。“对这批数量极大的老旧小区，大规模的拆旧建新无论从社会成本还是个人的经济支出来看，都是不现实的。”翟中原委员认为，对这些老旧小区进行局部改造，以适应小区内大量老年人的需求，是目前比较可行的办法。

　　首先，完善小区内无障碍系统，改善老年人的通行环境。每单元加装电梯，改造楼梯和入户方式，可根据情况，采用外部加挂直梯和内部增设扶梯两种方法;小区内所有道路及公共部分，特别是人行通道、公共建筑的走道，内部道路平整要符合轮椅通行要求，小区有高差处设置无障碍坡道。其次，在规范小区车行道路系统方面要进行改造。再次，针对老旧小区普遍存在公共设施缺乏的问题，在改造时应当结合老年人的身心特点，主要从休闲娱乐、医疗保健、兴趣学习等方面配置公共设施。

　　石家庄市政协委员、联通河北分公司政企客户事业部总经理慈志勇表示，可以发挥物联感知优势，如搭建区域级或城市级智能消防平台，针对现有消防系统实现在线智能化改造，推广智慧烟感探测器等物联感知设备;对于非法律法规强制要求的场所，通过多种手段促使其接入新消防平台。

　　“医养结合”让老人在家享受专业的医疗保障

　　推动居家养老体系和服务发展，医疗服务是当中的重要内容。如何让老年人在家就能“医养结合”，享受到专业的医疗保障，这是北京大学肿瘤医院副院长、市政协委员沈琳在北京市两会上带来的提案中非常重要的内容。

　　她表示，可以鼓励退休的医务人员发挥余热，形成一个个人信誉的积累，为未来有可能失能的时候，积累养老服务的积分。同时，沈琳还认为，政府部门应该主动作为，成立专业的服务机构，将居家养老的老年人健康状况管起来，她建议，成立乡村和社区的卫生管委会，来组织老年人的一些活动，对部分失能的老人进行健康教育、健康传播，让他们参加一些康复活动等。

　　老有所养、病有所医是很多人的美好愿望，可是，与当下医疗护理照料服务不足的矛盾也越来越突出。其中，居家养老尤为突出。浙江省政协委员、湖州市中心医院副院长吴巍今年特别关注这个问题。

　　吴巍在前期调研了浙江省多个城市的社区居家养老照料中心、社区卫生服务中心后发现，社区居家养老照料中心与就近的社区卫生服务中心签订协议，但社区卫生服务中心医务人员对医养结合养老工作服务不足、积极性不高;社区居家养老照料中心提供的上门服务也以生活照料为主;护理员普遍文化程度低、专业技能低、执业稳定性低、年龄高。

　　为此，吴巍建议，对开展医养结合服务的照料中心与卫生服务中心给予政策引导与激励，同时，老人存在基础疾病、慢性疾病的比例高，老人的单纯医疗与医养结合标准混淆不清，能够从医学角度列出一张清单，也就是制定医养结合评估标准，以便基层能够操作。

　　“民营养老机构为了吸引老人入住或多或少存在套用医保基金的隐患，建议对符合医养结合的居家养老给予一定比例的补贴。”除此之外，吴巍建议构建全科医生与护理员培训体系，出台护理员岗位技能评定制度。经过培训后建立岗位技能评定制度，能力等级与薪酬结合，逐步解决养老护理员队伍数量少、能力弱的症结。

　　无独有偶，在上海市政协十三届二次会议现场咨询会上，上海市民政局老龄工作处处长陈跃斌指出，2019年该部门将首次从全市层面选择一些街道作为“认知障碍友好社区”试点，这部分老人也将会被纳入到上海市养老服务体系中进一步加强管理，通过友好环境建设、家庭支持、预防宣教等，实现认知症老人早筛查、早干预。

　　居家养老需要全社会共同努力

　　目前，我国部分城市陆续开始居家养老实践，并取得一定成果。居家养老，无疑对缓解人口老龄化社会带来的压力，有着巨大的经济效益和社会效益。

　　北京中医医院妇科学科带头人、市人大代表许昕认为，相关部门应该继续加大养老体系、机制和机构的建设，同时社会化问题还要推到社会层面来解决，“居民自治”或许可以成为题中之义。“北京市东城区竹竿胡同社区把老年人分成不同的档，由健康的退休人员作为志愿者照顾该楼需要照顾的老人，一个志愿者可能要对应20户老人。同时社区引入了APP，大家共享这个平台，哪户老人出了问题，大家很快就能了解到。”许昕说。

　　河北省政协委员、民革承德市委副主委肖冰针对养老难题，建议利用物业公司，办理养老机构，实行“居家养老”。“具体而言，就是利用物业公司人员、机构及周围环境，来进行‘居家养老’的一个探讨，这是一个新型的概念，值得我们去探索、实施。”

　　陕西省延安市人大代表张燕则认为，“社区居家养老是一种最具可行性的养老模式，政府应全力支持社会居家养老事业。”

　　她建议，要科学规划，重新规划布局社区服务中心，解决现行社区相关机构布局不合理的问题;在新建小区项目审批上按规定强制加入配套的社区服务场地建设，并做好后续监管工作，确保场地不被移作他用。要结合市级单位搬迁新区和老城区改造等，通过调拨老城区公务用房、高标准新建等方式，彻底解决社区服务机构阵地建设问题。要配备足够的社区养老专职公益岗位服务人员，适时开展相关人员的专业知识培训，提高专业服务能力。要以社区医疗服务机构为基础，切实发挥医疗卫生机构对养老事业的医疗支撑作用，为社区老年人建立健康档案，并提供免费体检、心理咨询、康复护理、紧急呼叫等服务，做好医养结合，努力满足老年人健康服务需求。

　　● 相关链接

　　▲北京市民政局在2018年11月22日召开的体球网上提出，到2020年，北京市将至少建成1000家社区养老服务驿站。社区养老服务驿站的标准主要依据《北京市养老服务设施专项规划》《社区养老服务设施设计标准》有关标准进行建设，可采取“主体服务区+加盟服务点”建设模式。

　　▲浙江省于2018年出台《示范型居家养老服务中心基本规范(试行)》，明确六大功能及服务对象、服务内容、服务要求和收费方式。截至目前，全省共建成兼具日间照料与全托服务功能的示范型居家养老中心2.36万个。此外，自2018年以来部署助餐配送餐服务扩面工作，明确开办老年食堂，建设中心食堂，依托敬老院、养老服务机构配送餐，委托社会参与企业配送餐，发展邻里助餐点，互联网+助餐等六种配送餐方式。截至2018年12月底，老年配送餐覆盖社区达到12103个，占全省社区总数的52.6%。

　　▲江西省近几年出台相关政策法规，提出加快建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系。其中，到2020年，该省将建成1.3万个社区居家养老服务中心(站)。另外，规定新建居住(小)区要按每百户不少于二十平方米建筑面积配套建设社区居家养老服务设施，并与住宅同步规划、同步建设、同步验收、同步交付使用。

　　▲湖南省2018年大力发展社会养老服务，指导长沙、株洲、湘潭、岳阳、常德、益阳等6市开展全国居家养老试点，全省去年新增养老床位3.85万张，每千名老人拥有床位36张。

（来源：中国社会报2019.3.6）