薛一纯

为满足老年人日益增长的多层次、高品质健康养老需求，今年，浙江省嘉善县积极探索养老机构统辖、养老设施统建、养老队伍统管、养老服务统享、养老保障统标“五统联动”的改革举措，推动养老机构管理由零散型向系统化转变，养老运营模式由传统型向数字化转变，养老服务队伍由业余型向专业化转变，基本形成以居家为基础、社区为依托、机构充分发展、医养有机结合的幸福养老服务体系，打造“浙里康养”县域样板。

■ 探索三种模式，强化机构统辖

嘉善县破解公办养老机构体制机制陈旧、管理不统一等问题，激发公办养老机构新活力。

推行以县为主的管理模式。在县委、县政府统筹协调下，搭建国有养老平台公司——善和养老，实现连锁化、品牌化、标准化运营，并辐射村（社区）照料中心及居家养老服务市场，初步形成养老产业集团构架。盘活资产，将度假区核心区块用于养老，逐步打造“医康养护乐”一站式持续照料型养老社区。

优化公建民营运营模式。全面放开养老服务市场，积极引导社会资本进入养老服务业，采用委托管理、项目合作、购买服务等方式，引入专业养老服务企业参与公办养老机构运营。出台系列税费优惠、床位运行补助等政策，增强养老服务市场“鲶鱼效应”，进一步提高养老机构整体服务品质。

探索开源增效盈利模式。改变原来公办机构护理员只为机构老年人提供服务的状态，建立国有养老企业绩效考核机制，将优质护理服务向居家社区延伸、向农村延伸，共创造就业岗位2000多个，养老服务市场年营收额达到1.5亿元。

■ 聚焦软硬结合，强化设施统建

嘉善县破解基层养老规划建设专业程度不高、数字化改革意愿不强等问题，实现养老服务触手可及。

推进养老机构统建。由县级层面统一制定养老机构设施布局专项规划，在9个镇（街道）养老机构全覆盖基础上，再投入15亿元新建5家养老机构，力争每百名老年人拥有机构床位数五年内翻一番，护理型床位占比从50%提升到65%以上。

健全居家服务网络。推动养老基础设施向农村延伸，统筹制定村（社区）照料中心、镇（街道）居家养老中心建设及改造技术标准，建成村（社区）照料中心154家，建设等级均达到3A级以上。围绕群众需求迫切的短期托养、辅具租赁等，建成镇（街道）嵌入式小微养老机构11家，全部委托给专业组织负责日常运营，基本实现“机构跟着老人走”。

推动数改流程再造。创新打造城乡一体“颐养智享”重大应用平台，覆盖12.3万名老年人。重点建设4个子场景：“数字画像”场景。综合经济、健康、福利享受等数据，自动识别老年人类型，精准提供福利政策一键办理、养老方案个性化定制、养老服务事项在线办理等服务，实现政策应享尽享、不重不漏。“服务监管”场景。城乡老年人及其家属可在线预约助餐、辅具租赁、居家照料等26项高频服务项目，通过服务监管模块实现工单闭环管理，自动排查异常工单，工作人员通过电话回访调查老年人满意度，每月生成服务商质量评价报告。“机构管理”场景。依托“智慧养老院”项目建设，实时了解养老机构整体工作动态及安防状况，老年人及其家属可以在线查询养老机构资源、价格、服务等信息，体验机构内部VR实景。“居家守护”场景。搭建以“小善AI语音交互设备”为核心的养老物联网平台，实时交互老年人健康、环境安全数据，一旦发生紧急情况，可以通过语音呼救或自动报警等方式，联动平台、机构、家属和急救部门，切实保障老年人居家安全。

■ 坚持多效驱动，强化队伍统管

嘉善县破解养老护理员队伍专业化程度不高、薪酬待遇偏低等问题，提升护理员获得感和社会认可度。

注重自主培育。开展订单式人才培养，与长沙民政学院、嘉善技师学院等职业院校联合探索“学历教育+职业培训+实习实训”三位一体养老人才培育模式，已培育年轻护理人才118名，新增持证护理员308名。

注重定向引才。建立康养复合型人才职业经理人制度，与10人签订入职协议，1人担任县老年公寓执行院长，3人担任镇（街道）养老机构职业经理人，6人担任机构专技岗位负责人，初步实现以聘任制和经营目标责任制为主的市场化选人机制和契约化管理体制。

注重薪酬激励。完善“技能津贴+岗位补贴+专项奖补”激励政策，持证护理员每月可获得200元—1200元的技能津贴。优化机构护理人员居家上门服务绩效薪酬制度，打通护理员增收渠道，持证护理员年均薪酬从7万元提高至10万元，最高可达12万元。

■ 突出资源整合，强化服务统享

嘉善县破解医、康、养资源分离，老年人难以享受一体化服务等问题，提高康养服务供给能力。

搭建县域养共体平台。将全县养老服务资源划分为18个连锁化片区，充分发挥3家龙头养老机构带动作用，统领养老机构、各镇（街道）居家养老中心、村（社区）照料中心运行。

深化康养联合体建设。推动所有养老机构与辖区卫生院（卫生服务站）签订康养协议，设立“巡回医疗点”，医护人员每周上门为机构老年人提供诊疗、康复、配药等服务。配备9辆流动健康服务车，推动康养服务直达偏远乡村，实现居家困难高龄老年人康养上门服务全覆盖，年服务8.6万人次。

探索养老“爱心卡”制度。出台《嘉善县养老服务“爱心卡”试点工作方案（试行）》，探索推行以“颐养券”为核心的养老服务“爱心卡”制度，明确补助范围、补贴标准、服务清单等，设立爱心卡慈善基金，筹集资金923万元，基本实现失能失智和高龄老人全覆盖。

■ 对标全面覆盖，强化保障统标

嘉善县破解基本养老服务保障不足、家庭养老负担较重等问题，减轻老年人家庭经济与精神负担。

推进机构养老分层分类。将养老机构分为兜底型、普惠型、特需型三种类型，健全评估、收费、护理等标准体系，持续发挥公办养老机构兜底线、保基本的重要职责，探索实施特困人员县域集中供养。

深化长期护理保险制度。在全省率先建立覆盖所有户籍人口的长期护理保险制度，并逐步拓展至常住人口；出台10多个配套政策文件，率先将认知障碍老年人及中度失能老年人纳入保障范畴，推出生活照料、康复护理等29个服务项目，累计9500多人享受到长护险待遇，保险基金支付超1.48亿元。

构建认知障碍照护体系。强化专业机构、社区、家庭“三位一体”照护模式，所有公办养老机构均设立“认知障碍照护专区”，重点开展个性化照护、康复训练、心理干预等六大服务。将认知障碍老年人作为家庭医生签约服务重点人群，纳入社区慢病管理，定期上门开展干预治疗。

（作者单位：浙江省嘉善县民政局）